Main

Pathologies de la main

La tendinite de Quervain

Il s’agit d’une inflammation des tendons du pouce lors de leur passage dans une gaine tendineuse.

Elle fut décrite par un chirurgien suisse, le Docteur De Quervain en 1895.

Le diagnostic médical est «une tendinite sténosante du long abducteur et court extenseur du pouce».

Symptômes

Une douleur et un gonflement sur le bord du poignet. Parfois apparaît une véritable crépitation à la mobilisation du pouce.
Le diagnostic repose essentiellement sur la clinique et les examens sont habituellement inutiles.

Origine

Fréquemment liée à des gestes mécaniques répétitifs
Parfois rhumatismale ou post-traumatique

Le traitement médical

Repos avec une orthèse + anti-inflammatoires

Infiltration de corticoïdes dont l’efficacité est rapide mais de durée imprévisible. Les infiltrations peuvent être répétées mais non multipliées car la cortisone peut, à la longue, fragiliser le tendon et entraîner une rupture secondaire. Le doigt ou la main peut être douloureux pendant 48 heures après une infiltration.

Le traitement chirurgical

Il peut être proposé en première ou seconde intention. L’opération est, le plus souvent, réalisée sous anesthésie loco-régionale, voire locale, en ambulatoire. Par une petite incision, la gaine des tendons est ouverte et la synoviale inflammatoire est excisée. La chirurgie est habituellement radicale, définitive et non douloureuse.

Reprise des activités

Reprise immédiate du travail ménager léger : cuisine, repassage
Un travail de bureau est possible après quelques jours
La conduite automobile est rapide
Il faut 15 jours avant la reprise du travail professionnel lourd

Les complications possibles sont rares

Infection : comme dans tout acte chirurgical, elle se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce : douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et rougeur importante.
Algodystrophie : une réaction des nerfs périphériques autonomes que vous ne contrôlez pas. Cela provoque douleur, gonflement et raideur pendant de nombreux mois. Cette complication est souvent liée à une contrariété ou une nervosité inhabituelle.

Prévention : toujours se faire opérer quand «votre ciel est bleu»

Des séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet, parfois même de l’épaule).

Hématome : souvent, il disparaît rapidement.
Lésions nerveuses : le nerf radial peut être abîmé laissant une insensibilité du dos de la main ou un névrome.
Luxation de tendon : le tendon abducteur du pouce peut se luxer en avant lors de la flexion du poignet.