Pied

Pied plat progressif de l’adulte

Le tendon tibial postérieur soutient la voûte plantaire. Son inflammation aigue est fréquente et provoque des douleurs et un gonflement derrière la malléole interne. Après plusieurs mois, la tendinite devient chronique et le tendon s’abîme, se fissure et s’allonge. Il en résulte un affaissement de la voûte plantaire et une cheville qui part en dedans. Il devient difficile de se mettre sur la pointe des pieds.

Progressivement, les ligaments à l’intérieur du pied (spring ligament) se déchirent et le pied devient plat. Initialement, le pied plat est souple et la déformation est réductible. À la longue, le pied plat devient rigide et arthrosique.

Il existe plusieurs traitements :

• Semelles orthopédiques, talons ou talonettes

• Repos par résine ou botte pneumatique

• Anti-inflammatoires

• Physiothérapie et rééducation : musculation excentrique pour promouvoir la cicatrisation du collagène tendineux

Après 4 à 6 mois d’échec du traitement médical

Une opération est souvent envisagée dès l’apparition d’une déformation. L’élongation du tendon démarre une cascade de lésions du pied plat progressif de l’adulte. Cette aggravation progressive est difficile à arrêter sans opération.

Plusieurs techniques sont proposées selon le stade de la maladie :

• Stade 1 : synovectomie – nettoyage du tendon

• Stade 2 : synovectomie du tendon + ostéotomie du calcanéum

• Stade 3 : synovectomie du tendon + ostéotomie du calcanéum + transfert tendineux

• Stade 4 : arthrodèse : fusion de l’arrière-pied

• 6 semaines de résine dont les deux dernières avec une talonnette de marche

• suivi de 6 semaines de rééducation avec un kinésithérapeute

• arrêt de travail assis : 2 à 3 semaines

• arrêt de travail debout : minimum 3 mois

• début de ré-entraînement sportif après 4 mois